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Da Inglese a Italiano: Prognostic Significance of Nottingham Histologic Grade in Invasive Breast Carcinoma from Journal of Clinical Oncology 2008 General field: Medico/Sanitario
Testo originale - Inglese Current routine clinical management of breast cancer relies on availability of robust clinical and pathologic
prognostic and predictive factors to support clinical and patient decision making where potentially suitable treatment options are increasingly available. The three strongest prognostic determinants in operable breast cancer used in routine clinical practice internationally are lymph node (LN) stage, primary tumor size, and tumor histologic grade. The most widely used histologic grading system of breast cancer is the Nottingham combined
histologic grade (Elston-Ellis modification of Scarff- Bloom-Richardson grading system), also known as the Nottingham grading system.1,2 Multiple studies have shown an independent prognostic significance of grade in breast cancer3-5 and improved interobserver agreement with the Nottingham histologic grade method compared with other grading systems.6-8 In multivariate analysis, histologic grade has equivalent prognostic value to that of LN stage,9 and it can be combined with LN stage and tumor size in the form of a prognostic index. One example, the Nottingham prognostic index (NPI),10 has become widely used for the treatment of patients with
breast cancer in the United Kingdom,11 and its validity has been confirmed in other independent studies.12-14 TheNPIhas been recognized as the only appropriately validated prognostic index in breast cancer.15 In NPI, grade and LN stage has equal weighting. However in another prognostic index (Kalmar prognostic index5) histologic grade is given a high weighting value (1.57), which is higher than that for LN stage (0.79) or size (0.31). In addition, the clinical contribution of grade has become more important as a consequence of earlier detection of breast cancer through mammographic screening and increase self awareness, which have resulted in a shift in stage distribution with lower median size of 2 cm or smaller16,17 and greater proportion of LN negative tumors at presentation.18 Histologic grading isnowpart of theminimumdata set for breast cancer pathology reporting produced by the United Kingdom Royal College of Pathologists19 and European Commission,20 and is endorsed by the WHO21 and the College of American Pathologists.22 However, despite this evidence, the latest Breast Task Force of the American Joint Committee on Cancer did not include histologic tumor grade in its staging criteria.23 One of the main reasons for omitting grade in the staging criteria includes the interaction between tumor size and histologic grade and lack of clear evidence for the role of grade in small tumors (TNM stage pT1 and pT2) as a result of difficulties in comparisons among previous studies because of the variety of follow-up times, grading systems, patient samples, and measured outcomes.23 They also reported that in studies that used Nottingham combined histologic grade, grade 2 either clustered with grade 3 or else was intermediate between grade 1 and grade 3.24,25 Studies that looked only at the smallest tumors (pT1a, pT1b)25,26 tended to show somewhat smaller outcome differences between grade 1 and grade 3 than studies that included larger tumors. Therefore, in this study, we performed a retrospective analysis of a large and well-characterized series of operable breast cancers (pT1 and pT2 tumors) with long-term follow-up comprising clinicopathologic and outcome information. Cases entered into this single institution tumor series have been routinely graded using the Nottingham grading system and treated in a uniform and conventional manner. Our aim was to assess the prognostic value of routine application of the Nottingham grading system in patients presenting with operable breast as a whole (pT1 and pT2) as well as in the different size and LN subgroups to address issues of its potential value for inclusion (or not) in breast cancer staging system.
Traduzione - Italiano L’attuale gestione clinica di routine del carcinoma della mammella si basa sulla disponibilità di fattori prognostico-predittivi anatomo-patologici e clinici robusti, per supportare l’assunzione delle decisioni da parte dei medici e delle pazienti, laddove si rendano disponibili opzioni terapeutiche potenzialmente sempre più appropriate. I tre determinanti prognostici più forti per il carcinoma mammario operabile, utilizzati a livello internazionale nella pratica clinica abituale, sono lo stadio linfonodale (LN), le dimensioni della neoplasia primaria e il suo grading istologico. Il sistema più diffusamente utilizzato, per il grading istologico del carcinoma della mammella, è quello di Nottingham combinato (modificazione di Elston-Ellis del sistema di Scarff-Bloom-Richardson), noto anche come sistema di Nottingham (1, 2). Diversi studi hanno dimostrato il significato prognostico indipendente del grading nel carcinoma mammario (3-5), oltre al miglioramento del consenso interosservatore con il sistema istologico di Nottingham, rispetto ad altre classificazioni del grading (6-8). All’analisi multivariata, il grading istologico possiede un valore prognostico equivalente a quello dello stadio LN (9), ed è combinabile con quest’ultimo e con le dimensioni tumorali sotto forma di un indice prognostico. Ad esempio, l’indice prognostico di Nottingham (NPI, Nottingham Prognostic Index)(10) ha raggiunto una vasta diffusione d’impiego nel trattamento delle pazienti affette da carcinoma della mammella del Regno Unito (11), e la sua validità è stata confermata in altri studi indipendenti (12-14). L’NPI è stato riconosciuto come unico indice prognostico appropriatamente validato per questa neoplasia (15). Nell’NPI, il grading e lo stadio LN possiedono lo stesso peso, mentre in un altro indice prognostico, quello di Kalmar (5), viene assegnato al grading un elevato valore specifico (1,57), maggiore rispetto a quello dello stadio LN (0,79) o delle dimensioni (0,31). Inoltre, il contributo clinico del grading ha raggiunto maggiore importanza a seguito dell’identificazione più precoce dei carcinomi mammari attraverso l’impiego degli screening mammografici e dell’aumentata auto-consapevolezza, che hanno prodotto uno spostamento nella distribuzione degli stadi con una mediana delle dimensioni più bassa, pari a 2 cm o meno (16, 17), e una maggiore prevalenza di neoplasie LN-negative al momento della presentazione (18).
Attualmente il grading istologico rientra tra le informazioni di minima da riportare su un referto di carcinoma della mammella, secondo lo United Kingdom Royal College of Pathologists (19) e la Commissione Europea (20): una posizione avvallata dalla WHO (21) e dal College of American Pathologists (22). Tuttavia, nonostante tali evidenze, l’ultimo Breast Task Force dell’American Joint Committee on Cancer non ha inserito il grading istologico delle neoplasie tra i propri criteri di stadiazione (23). Uno dei motivi principali per tale omissione è l’interazione tra le dimensioni tumorali e il grading istologico, e la mancanza di una chiara evidenza del ruolo del grading nelle neoplasie di piccole dimensioni (stadio TNM pT1 e pT2), conseguenza delle difficoltà di confronto negli studi precedenti per la variabilità della durata del follow-up, dei sistemi di classificazione del grading, dei campioni delle pazienti e degli outcome misurati (23). Hanno affermato inoltre che, negli studi che avevano utilizzato il sistema di Nottingham combinato, il grado 2 aggregava insieme al 3, o vi era qualcos’altro di intermedio tra il grado 1 e il grado 3 (24, 25). Gli studi che hanno valutato unicamente i tumori di dimensioni minori (pT1a, pT1b)(25, 26) tendevano a mostrare differenze di outcome in qualche modo inferiori tra il grado 1 e quello 3, rispetto a quelli comprendenti neoplasie più grandi.
In questo studio, quindi, abbiamo condotto un’analisi retrospettiva su una vasta e ben caratterizzata serie di carcinomi mammari operabili (neoplasie pT1 e pT2), con un follow-up a lungo termine comprendente informazioni clinico-patologiche e relative all’outcome. I casi valutati nell’ambito di questa serie di neoplasie, osservate presso un singolo Centro, sono stati routinariamente classificati per il grading secondo il sistema di Nottingham, e trattati in maniera uniforme e convenzionale. L’obiettivo era stabilire il valore prognostico dell’applicazione routinaria del grading istologico di Nottingham nel gruppo complessivo di pazienti che si presentano con un carcinoma mammario operabile (pT1 e pT2), così come nei diversi sottogruppi relativi alle dimensioni tumorali e allo stadio LN, allo scopo di affrontare i temi legati al suo valore potenziale per l’eventuale inclusione nel sistema di stadiazione di questo tipo di neoplasia.
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Titoli di studio per la traduzione
Master's degree - Università Statale di Milano (Italy)
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Anni di esperienza: 29 Registrato in ProZ.com: Feb 2003.
Graduated in 1994 with a MA in Foreign Languages and Literature (English, French), I have more than 20 years of experience in working as a freelance translator/proof-reader from English and French into Italian (which is my mother tongue), and vice versa.
I am first of all a medical translator having as major medical fields Diabetes, Oncology and Orthopaedics, nevertheless I can translate nearly every kind of medical texts.
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